Перспективы оказания психологической помощи в онкологии.

По данным ВОЗ, каждый год регистрируется около 7 млн новых случаев заболевания злокачественными опухолями. За последние десятилетия в области онкологии огромные успехи сделаны в радиотерапии, тончайших процессах химиотерапии и хирургических методах лечения, но, если несмотря ни на что, происходит рост онкозаболеваний, то значит, не все еще учтено, и в лечении рака требуются новые подходы системного характера, не только с физической, но и с психической стороны.

Изучение психического состояния онкологических больных показывает, что у всех больных на всех этапах лечения наблюдаются определенные психогенные реакции. Не будет преувеличением сказать, что практически нет ни одного больного, который остался бы равнодушным к факту наличия у него злокачественной опухоли.

Купирование пограничных нервно-психических расстройств у онкобольных на разных этапах лечения в настоящее время представляет значительные трудности, связанные, главным образом, с организационными моментами - отсутствием в онкологических диспансерах системы психотерапевтической и психологической помощи.

Нами была разработана программа психологической реабилитации больных с онкопатологией на основании изучения литературы по данной проблематике и опыта работы с онкологическими пациентами. Программа, включающая в себя психодиагностическую, консультативную и психокоррекционную работу, проводилась на базе дневного стационара АКОД (г. Барнаул).

Исходя из опыта проведения данной программы психологической реабилитации онкобольных, важной представляется оптимизация психологической помощи по следующим направлениям:

1. Работа с онкобольными

- Организация психологической службы на всех этапах лечения онкологических больных: на этапе диагностики, этапе поступления в онкологический стационар, предоперационном, послеоперационном, этапе выписки из стационара, катамнестическом этапе. На всем протяжении заболевания может меняться и степень глубины психогенных реакций, и их фабула, но ситуация постоянно остается достаточно острой.

- Решение вопроса о приобретении специализированных диагностических методик для оценки качества жизни больных раком (QOLC - Quality of life Cancer).

Важная информация об индивидуальных психологических и социальных проблемах, появившихся в жизни человека в связи с болезнью, как правило, мало доступна врачу. Удобный и эффективный метод интегральной оценки влияния болезни на физическое, психологическое и социальное функционирование человека разработан и получил широкое распространение в медицине развитых стран мира в течение последних 20 лет - метод исследования качества жизни. Изучение качества жизни онкологического больного до начала лечения и в процессе терапии позволяет получить исключительно ценную многомерную информацию об индивидуальной реакции человека на болезнь и проводимую терапию.

- Работа с родственниками онкобольных для создания благоприятного психологического микроклимата в семье и новых вариантов общения, базирующихся на поддержке и партнерстве.

Несмотря на то, что тяжелая болезнь близкого человека ставит перед его родственниками много серьезных трудностей, если они готовы преодолеть их вместе с больным, то этот опыт может оказаться очень важным для собственного личностного роста. Многие пациенты и их родные рассказывали, что открытость и искренность, возникшие во время болезни, сделали отношения в семье более глубокими и близкими.

2. Работа с сотрудниками онкологической службы.

- Психологическая коррекция эмоционального состояния сотрудников онкологической службы является весьма актуальной. Здесь скорее, чем в других клиниках, наблюдается синдром "выгорания" - явления повышенной невротизации, развитие психосоматических заболеваний, повышенная утомляемость и др. Самым травматичным для персонала является не только постоянная встреча со смертью, но и психологическое участие в ней, особенно при работе с терминальными больными. Необходимо обучение сотрудников навыкам психической саморегуляции и приемам антистрессовой защиты. С учетом вышеизложенных факторов, нами было проведено 3 групповых занятия с сотрудниками онкоцентра; отмечена их востребованность, а также заинтересованность работников онкологической службы в данных мероприятиях.

- Кроме того, важным является проведение лекций для сотрудников по следующим вопросам:
а) тактики поведения врача с онкологическими больными при первых и последующих встречах.

Один из основных принципов психотерапии - строгая индивидуализация подхода и выбора метода воздействия, - в приложении к онкологической практике приобретает особую окраску. Роль врача при первой встрече с пациентом является особенно важной, от нее многое зависит, - то, как будет преподнесена информация о диагнозе, влияет на психоэмоциональное состояние больного и дальнейшее развитие психогенных реакций.

б) освещение особенностей психических реакций онкологических больных на свое заболевание, их связь с личностными особенностями, а также мер по их коррекции на всех этапах лечения.

Среди общих положений следует особо выделить то обстоятельство, что прослеживается определенная связь между особенностями преморбидной личности онкологических больных и клинической картиной развивающихся психогенных расстройств. Данный фактор может служить достаточно точным прогностическим ориентиром в отношении степени интенсивности психогении, выбора наиболее адекватного способа терапии и др.

Кроме того, заслуживают внимания и следующие аспекты:

- Открытие интернет-сайта, что может быть использовано с целью распространения информации о болезни, о том, куда можно обратиться за специальной помощью, о возможностях психологической службы в онкологии и о мерах психопрофилактики. Эта информация может быть полезна для врачей-онкологов, медицинских психологов, психотерапевтов, социальных работников, волонтеров, онкологических больных и широких групп населения.

- Большой интерес и особую практическую значимость для нужд психокоррекционной работы имеет исследование системы психологической защиты, строящейся у онкологических больных.

- Важным представляется и более детальное исследование особенностей личностного реагирования при различных локализациях опухолевого процесса, которые, безусловно, существуют.

- Нуждаются в специальном изучении и проблемы, встающие перед больными в связи с угрозой метастазирования и рецидива заболевания.

Изучение и решение этих вопросов является неотложной потребностью, которая имеет особую гуманистическую направленность. Такого рода исследования должны иметь интегративный характер и проводиться комплексно, с участием онкологов, психотерапевтов и медицинских психологов.

Пришло время разрабатывать и исследовать новые психологические подходы для развития психологической службы в онкологии, необходимость и направление которых и показаны нами в данной работе.